9龄童心脏手术实施颠覆性改造

9龄童心脏手术实施“颠覆性改造”

日前，南京市儿童心胸外科专家挑战手术极限，成功为一名九岁的罕见心脏复杂畸形的患儿实施了矫正手术。该院心胸外科主任莫绪明教授说，类似的手术在国内还未见报道，即便在国外也是很少见的。 通讯员吴叶青扬子晚报记者于丹丹 医疗难题 男孩一出生查出复杂心脏畸形 小超（化名）是福建人，今年9岁。出生之后在当地医院体检时被发现有心脏杂音，心脏B超显示小超的心脏严重畸形：“永存动脉干，主动脉弓离断，室间隔缺损，肺动脉高压……”一连串的专业术语让小超的父母有点蒙，医生告诉他们，简单的说，孩子有严重的先天性心脏病，手术的难度和风险非常大，当地医院也不具备手术的技术条件。因为没有什么好的治疗方法，孩子暂时也没有生命危险，所以没有做什么特殊处理，小超的父母就带着孩子出院了。 随着小超慢慢长大，他父母发现，比起同龄人来小超的体质明显弱了许多，动不动就会感冒，活动稍微剧烈一点就会气喘吁吁，严重的时候甚至面色青紫，看起来十分吓人，所以小超的父母也不敢让孩子做太大的运动，只能倍加小心地呵护。 转眼孩子9岁了，眼看着小超的病越来越重，父母心急如焚。可是当地多家大医院都表示孩子的病情太复杂，手术风险极高，几乎不可能完成。 最后通过多方打听，小超的父母得知南京市儿童医院心胸外科在儿童先心病方面有丰富的治疗经验，也有很多成功病例，于是千里迢迢带着孩子从福建赶到了南京，求助于知名小儿心脏外科专家莫绪明教授。 如做手术，心脏结构将颠覆性改造 莫绪明教授充分了解了小超的病史，查看了详细的检查资料之后发现，小超所患的疾病十分严重，不仅有罕见的复杂心脏畸形，还有一系列比较严重的并发症，如果要进行手术治疗，那将是一个巨大的工程，基本上就是要给心脏的结构来一个颠覆性的改造。这样的案例在国内还没有见过相关的报道，即便在国外也是很少见的。手术任何一个环节出一点小问题，代价就将是孩子的生命。 但是面对这样一个鲜活的生命，莫绪明教授却不敢轻言放弃。他召集了心内科、呼吸科、麻醉科等多个科室的专家进行了多次病例讨论会，罗列术中和术后的各种风险，并且提出保障和应对的措施。经过综合的评估，并且征求了孩子父母的意见之后，莫绪明教授和他的团队决定迎难而上，挑战手术的极限，为孩子打开生命的通路。 手术攻坚 一次手术有八项任务，死亡率极高 莫绪明教授说，小超最大的问题是“永存动脉干”，所谓永存动脉干是指左、右心室均向一根共同的动脉干射血，动脉干的半月瓣骑跨于高位室间隔缺损之上，体循环、肺循环和冠循环血供均直接来自动脉干。这是一种极为罕见的复杂先天性心血管畸形，手术死亡率极高。 这次手术要完成八项任务，每一项都十分艰巨。首先是永存动脉干矫正，其次要拓宽狭窄的升主动脉，同时将肺动脉分离出来；第三是主动脉离断的矫治，用自体组织接续；第四，要通过Rastell术建立右心室到肺动脉的心脏外人工管道；第五要修补室间隔缺损，并且装上人造的“阀门”；此外还有主动脉瓣成形术、三尖瓣成形术、切断未闭的动脉导管等任务。 医生当“路桥工人”“凿洞搭桥” 手术当天，莫绪明教授亲自主刀，他把手术比喻成“逢山凿洞、遇水搭桥”，医生就是“路桥工人”，大刀阔斧地改造心脏的结构：将发育不完全而狭窄的升主动脉进行拓宽，将“联体儿”一般依附在主动脉干上的肺主动脉游离出来，再“打洞”构建与主动脉之间的通道，架起一座“桥”，在左右心室之间的缺损位置用自体组织制造一个人工自动“阀门”，当右心室压力增大时可通过阀门进行“泄洪”。 漫长的手术，无论对小超还是手术专家来说，都是严峻的考验。术中，小超心脏停跳时间长达四个半小时，几乎到了极限。从上午10：30到晚上20：40，手术整整持续了10小时10分钟。在多科配合下，术中克服了心脏传导阻滞、肺动脉高压危险、长时间心脏停跳导致的肾功能衰竭等困难，光是缝线就多达几百针。最终，小超终于平安地出了手术室，进入了监护病房。 迎来新生 男孩正在康复，正常生活没问题 昨天，记者在南京市儿童医院外科住院楼16楼见到康复中的小超，他已转到普通病房，精神状态很好。小超父母十分高兴，说起莫绪明教授和他的医护团队，言语中充满了感激之情。 莫绪明教授说，目前小超恢复得不错，各项生命体征都比较平稳，术中长时间的心脏停跳等并没有对孩子有太大的影响，再观察一两周时间，小超就可以出院了。出院后小超还不能做太过剧烈的运动，但是正常的学习生活应该没有什么问题。以后还需要定期的复查，看看有没有新的变化。但是总的来说，此次手术非常成功，是孩子和他家庭不幸之后的大幸。

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